Нейрохірургія

Найчастіший привід для візиту - біль у спині чи шиї, що віддає в руку або ногу. За даними ВООЗ, у 2020 році з болем у нижній частині спини жили 619 мільйонів людей, і саме він залишається головною причиною втрати працездатності у світі. Вчасна консультація нейрохірурга допомагає відрізнити стан, який мине сам, від того, що потребує лікування.

Що таке нейрохірургія

Нейрохірургія - хірургічна спеціальність, що займається нервовою системою: головним і спинним мозком, їхніми оболонками й судинами, хребтом і нервами кінцівок. Напрям дуже широкий. Тому лікарі часто зосереджуються на окремих групах захворювань.

Виділяють кілька основних видів нейрохірургії:

• Спінальна: грижі дисків, стеноз, нестабільність і переломи хребта.
• Нейроонкологія: пухлини головного і спинного мозку.
• Судинна: аневризми, артеріовенозні мальформації, крововиливи.
• Функціональна: лікування хвороби Паркінсона, епілепсії, хронічного болю за допомогою стимуляції нервових структур.
• Нейротравматологія: травми черепа, мозку та хребта.
• Хірургія периферичних нервів: тунельні синдроми, ушкодження нервів.

У щоденній практиці лікар нейрохірург оцінює, чи пов'язані скарги з ураженням нервової системи, вирішує, чи потрібна операція, виконує її та веде пацієнта після втручання. Не менш важливо пояснити, чому оперувати поки не варто.

Симптоми, з якими варто звертатися до нейрохірурга

Ознаки, що потребують планового огляду, зазвичай наростають поступово. Звертатися до лікаря варто, якщо з'явилася хоча б одна з таких скарг:

• біль у попереку чи шиї віддає в ногу або руку і не зменшується після кількох тижнів лікування;
• оніміння, поколювання чи слабкість у кінцівці, наприклад стопа «шльопає» під час ходьби;
• стало важче застібати ґудзики, писати, тримати дрібні предмети, змінилася хода;
• головний біль посилюється тижнями, частіше вранці, з нудотою чи блюванням;
• вперше в дорослому віці стався судомний напад;
• поступово погіршуються зір, мова або пам'ять;
• після травми голови чи спини залишаються біль, запаморочення, порушення чутливості.

Деякі симптоми не можна залишати до планового прийому. Раптовий найсильніший у житті головний біль, порушення сечовипускання, оніміння в ділянці промежини чи швидко наростаюча слабкість в обох ногах можуть свідчити про крововилив або синдром кінського хвоста. У такому разі одразу викликайте швидку за номером 103.

Які хвороби лікує нейрохірург?

Причини звернень різні: вікові зміни дисків і суглобів хребта, травми, пухлини, вроджені аномалії судин. Нейрохірург лікує, зокрема:

• грижі міжхребцевих дисків шийного, грудного та поперекового відділів;
• стеноз хребтового каналу;
• спондилолістез і нестабільність хребців;
• переломи хребців, у тому числі компресійні на тлі остеопорозу;
• пухлини головного і спинного мозку та хребта;
• гідроцефалію;
• аневризми й артеріовенозні мальформації судин мозку;
• внутрішньочерепні гематоми після травми;
• невралгію трійчастого нерва;
• синдром зап'ястного каналу та інші компресії нервів.

Частина цих станів довго не дає симптомів. Невелику аневризму чи менінгіому нерідко знаходять випадково на МРТ, зробленій з іншого приводу, і тоді лікар вирішує, чи достатньо спостереження.

Як підготуватися до консультації нейрохірурга

Від того, що ви візьмете з собою, залежить, скільки лікар зможе сказати вже на першому прийомі. Підготуйте:

• знімки МРТ, КТ або рентгену на диску чи флешці, а не лише текстові описи;
• висновки невролога, травматолога, онколога, якщо ви до них зверталися;
• виписки з лікарні та протоколи операцій, якщо втручання вже були;
• список ліків із дозуваннями, особливо препаратів, що впливають на згортання крові;
• результати аналізів за останні місяці.

Корисно заздалегідь записати, коли почалися симптоми, що їх посилює і що полегшує. Одягніть зручний одяг: під час огляду доведеться нахилятися, ходити, стояти на п'ятах і носках.

Як проходить консультація нейрохірурга

Прийом лікаря нейрохірурга починається з розмови. Лікар з'ясовує характер і розташування болю, його тривалість, перенесені травми, супутні хвороби та попереднє лікування.

Далі йде неврологічний огляд. Під час нього нейрохірург перевіряє:

• силу м'язів рук і ніг;
• сухожильні рефлекси;
• чутливість шкіри на різних ділянках;
• координацію, ходу, стійкість;
• рухливість хребта та симптоми натягу нервових корінців.

Потім лікар нейрохірург зіставляє дані огляду зі знімками. Це принциповий момент. Грижу диска на МРТ часто бачать і в людей без болю, тому рішення ухвалюють за збігом зображення з симптомами, а не за самим описом.

За результатами пацієнт отримує письмовий висновок з діагнозом і план дій. Це може бути додаткове обстеження, консервативне лікування, спостереження з повторним візитом або обговорення операції.

Діагностика перед нейрохірургічним лікуванням

Обстеження призначають за показаннями, а не всі одразу. Кожен метод відповідає на своє питання:

Така діагностика дозволяє встановити причини симптомів і обрати тактику. Які з цих досліджень можна пройти на місці в Medical Plaza у Бучі, підкаже адміністратор під час запису.

Які методи лікування застосовує нейрохірург

При грижі поперекового відділу симптоми в більшості пацієнтів зменшуються протягом кількох тижнів без операції. Тому лікування обирають поетапно, використовуючи такі методи:

• Консервативне лікування. Протизапальні та знеболювальні препарати, лікувальна фізкультура, фізіотерапія.
• Блокади. Введення препарату до нервового корінця або в епідуральний простір під контролем рентгену чи УЗД.
• Малоінвазивні операції. Мікродискектомія, ендоскопічне видалення грижі, вертебропластика при компресійних переломах, радіочастотна денервація фасеткових суглобів.
• Відкриті втручання. Декомпресія спинного мозку та корінців, стабілізація хребта металоконструкціями, трепанація для видалення пухлини чи гематоми, шунтування при гідроцефалії.

Показаннями до операції зазвичай є неврологічний дефіцит, що наростає, біль, який не минає попри лікування, пухлина чи ризик крововиливу. Остаточне рішення пацієнт ухвалює разом з лікарем після обговорення ризиків і можливих наслідків.

Підготовка до нейрохірургічної операції

Перед плановим втручанням лікар нейрохірург складає перелік обстежень з урахуванням віку та супутніх хвороб. Базовий набір зазвичай включає:

• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• коагулограму;
• групу крові та резус-фактор;
• аналізи на ВІЛ, гепатити B і C;
• ЕКГ;
• консультацію терапевта та анестезіолога.

За потреби додають огляд кардіолога чи ендокринолога. Препарати, що розріджують кров, відміняють або замінюють лише за вказівкою лікаря.

Хід операції залежить від її виду. Більшість втручань проводять під загальним наркозом: хірург отримує доступ до ураженої ділянки, виконує основний етап, наприклад видаляє фрагмент грижі, і пошарово зашиває рану. Після мікродискектомії багатьом пацієнтам дозволяють вставати в день операції або наступного дня.

Догляд після втручання включає обробку рани, обмеження підйому ваги та нахилів, поступове розширення рухового режиму і контрольні візити. Про можливі ускладнення, зокрема інфекцію, кровотечу чи повторну грижу, лікар розповідає ще до операції.

Кращі нейрохірурги Бучі в Medical Plaza

Кращий нейрохірург не той, хто одразу пропонує операцію. Хороший спеціаліст уважно вивчає знімки, пояснює знахідки простою мовою і дає план, у якому зрозуміло, що робити далі та коли прийти повторно.

Для жителів Бучі, Ірпеня, Гостомеля та Ворзеля консультація нейрохірурга в Бучі означає, що на перший огляд не потрібно їхати до Києва. Медичний центр Medical Plaza розташований за адресою: м. Буча, Нове шосе, 52.

Записати на прийом до нейрохірурга у Бучі

Записатися до нейрохірурга можна за телефоном, вказаним на сайті Medical Plaza. Під час запису адміністратор назве актуальну ціну послуги та підбере зручний час.

Якщо невролог або сімейний лікар вважає, що вам потрібен нейрохірург, консультація допоможе з'ясувати, чи є показання до операції. Коли потрібен нейрохірург в Бучі, щоб записатись і отримати відповідь уже на першому візиті, візьміть із собою всі наявні знімки та висновки.

Джерела

• WHO. Low back pain. Fact sheet
• NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59)
• NHS. Cauda equina syndrome
• Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR, 2015
• American Association of Neurological Surgeons (AANS)