Нейрохирургия

Самый частый повод для визита - боль в спине или шее, отдающая в руку или ногу. По данным ВОЗ, в 2020 году с болью в нижней части спины жили 619 миллионов человек, и именно она остаётся основной причиной утраты трудоспособности в мире. Своевременная консультация нейрохирурга помогает отличить состояние, которое пройдёт самостоятельно, от того, которое требует лечения.

Что такое нейрохирургия

Нейрохирургия - хирургическая специальность, которая занимается нервной системой: головным и спинным мозгом, их оболочками и сосудами, позвоночником и нервами конечностей. Это очень широкое направление. Поэтому врачи часто специализируются на отдельных группах заболеваний.

Выделяют несколько основных направлений нейрохирургии:

• Спинальная: грыжи дисков, стеноз, нестабильность и переломы позвоночника.
• Нейроонкология: опухоли головного и спинного мозга.
• Сосудистая: аневризмы, артериовенозные мальформации, кровоизлияния.
• Функциональная: лечение болезни Паркинсона, эпилепсии, хронической боли с помощью стимуляции нервных структур.
• Нейротравматология: травмы черепа, мозга и позвоночника.
• Хирургия периферических нервов: туннельные синдромы, повреждения нервов.

В повседневной практике врач-нейрохирург оценивает, связаны ли жалобы с поражением нервной системы, определяет необходимость операции, выполняет её и наблюдает пациента после вмешательства. Не менее важно объяснить, почему с операцией пока стоит повременить.

Симптомы, с которыми стоит обращаться к нейрохирургу

Признаки, требующие планового осмотра, обычно нарастают постепенно. Обратиться к врачу стоит, если появилась хотя бы одна из следующих жалоб:

• боль в пояснице или шее отдаёт в ногу или руку и не уменьшается после нескольких недель лечения;
• онемение, покалывание или слабость в конечности, например стопа «шлёпает» при ходьбе;
• стало труднее застёгивать пуговицы, писать, удерживать мелкие предметы, изменилась походка;
• головная боль усиливается на протяжении нескольких недель, чаще возникает по утрам, сопровождается тошнотой или рвотой;
• впервые во взрослом возрасте произошёл судорожный приступ;
• постепенно ухудшаются зрение, речь или память;
• после травмы головы или спины сохраняются боль, головокружение, нарушения чувствительности.

При некоторых симптомах нельзя ждать планового приёма. Внезапная сильнейшая в жизни головная боль, нарушения мочеиспускания, онемение в области промежности или быстро нарастающая слабость в обеих ногах могут свидетельствовать о кровоизлиянии или синдроме конского хвоста. В таком случае немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103.

Какие заболевания лечит нейрохирург?

Причины обращений различны: возрастные изменения дисков и суставов позвоночника, травмы, опухоли, врождённые аномалии сосудов. Нейрохирург лечит, в частности:

• грыжи межпозвонковых дисков шейного, грудного и поясничного отделов;
• стеноз позвоночного канала;
• спондилолистез и нестабильность позвонков;
• переломы позвонков, в том числе компрессионные на фоне остеопороза;
• опухоли головного и спинного мозга, а также позвоночника;
• гидроцефалию;
• аневризмы и артериовенозные мальформации сосудов мозга;
• внутричерепные гематомы после травмы;
• невралгию тройничного нерва;
• синдром запястного канала и другие виды сдавления нервов.

Некоторые из этих состояний долгое время протекают бессимптомно. Небольшую аневризму или менингиому нередко обнаруживают случайно на МРТ, выполненной по другому поводу, и тогда врач определяет, достаточно ли наблюдения.

Как подготовиться к консультации нейрохирурга

От того, что вы возьмёте с собой, зависит, насколько полную информацию врач сможет дать уже на первом приёме. Подготовьте:

• снимки МРТ, КТ или рентгена на диске или флешке, а не только текстовые описания;
• заключения невролога, травматолога, онколога, если вы к ним обращались;
• выписки из больницы и протоколы операций, если вмешательства уже проводились;
• список лекарств с дозировками, особенно препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
• результаты анализов за последние месяцы.

Полезно заранее записать, когда появились симптомы, что их усиливает и что облегчает. Наденьте удобную одежду: во время осмотра потребуется наклоняться, ходить, стоять на пятках и носках.

Как проходит консультация нейрохирурга

Приём врача-нейрохирурга начинается с беседы. Врач выясняет характер и локализацию боли, её продолжительность, уточняет сведения о перенесённых травмах, сопутствующих заболеваниях и предыдущем лечении.

Далее проводится неврологический осмотр. Во время него нейрохирург проверяет:

• силу мышц рук и ног;
• сухожильные рефлексы;
• чувствительность кожи на разных участках;
• координацию, походку, устойчивость;
• подвижность позвоночника и симптомы натяжения нервных корешков.

Затем врач-нейрохирург сопоставляет данные осмотра со снимками. Это принципиальный момент. Грыжу диска на МРТ часто обнаруживают и у людей без боли, поэтому решение принимают на основании соответствия изменений на снимках симптомам, а не только по описанию исследования.

По результатам пациент получает письменное заключение с диагнозом и план действий. Это может быть дополнительное обследование, консервативное лечение, наблюдение с повторным визитом или обсуждение операции.

Диагностика перед нейрохирургическим лечением

Обследования назначают по показаниям, а не все сразу. Каждый метод отвечает на свой вопрос:

Такая диагностика позволяет установить причины симптомов и выбрать тактику лечения. Какие из этих исследований можно пройти непосредственно в Medical Plaza в Буче, подскажет администратор при записи.

Какие методы лечения применяет нейрохирург

При грыже поясничного отдела симптомы у большинства пациентов уменьшаются в течение нескольких недель без операции. Поэтому лечение подбирают поэтапно, используя следующие методы:

• Консервативное лечение. Противовоспалительные и обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия.
• Блокады. Введение препарата в область нервного корешка или в эпидуральное пространство под контролем рентгена или УЗИ.
• Малоинвазивные операции. Микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи, вертебропластика при компрессионных переломах, радиочастотная денервация фасеточных суставов.
• Открытые вмешательства. Декомпрессия спинного мозга и корешков, стабилизация позвоночника металлоконструкциями, трепанация для удаления опухоли или гематомы, шунтирование при гидроцефалии.

Показаниями к операции обычно являются нарастающий неврологический дефицит, боль, которая не проходит, несмотря на лечение, опухоль или риск кровоизлияния. Окончательное решение пациент принимает совместно с врачом после обсуждения рисков и возможных последствий.

Подготовка к нейрохирургической операции

Перед плановым вмешательством врач-нейрохирург составляет перечень обследований с учётом возраста и сопутствующих заболеваний. Базовый набор обычно включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на ВИЧ, гепатиты B и C;
• ЭКГ;
• консультацию терапевта и анестезиолога.

При необходимости дополнительно назначают осмотр кардиолога или эндокринолога. Препараты, разжижающие кровь, отменяют или заменяют только по указанию врача.

Ход операции зависит от её вида. Большинство вмешательств проводят под общим наркозом: хирург получает доступ к поражённому участку, выполняет основной этап, например удаляет фрагмент грыжи, и послойно ушивает рану. После микродискэктомии многим пациентам разрешают вставать в день операции или на следующий день.

Уход после вмешательства включает обработку раны, ограничение подъёма тяжестей и наклонов, постепенное расширение двигательного режима и контрольные визиты. О возможных осложнениях, в частности инфекции, кровотечении или повторной грыже, врач рассказывает ещё до операции.

Лучшие нейрохирурги Бучи в Medical Plaza

Лучший нейрохирург - не тот, кто сразу предлагает операцию. Хороший специалист внимательно изучает снимки, объясняет выявленные изменения простым языком и предлагает понятный план: что делать дальше и когда прийти повторно.

Для жителей Бучи, Ирпеня, Гостомеля и Ворзеля консультация нейрохирурга в Буче означает, что для первого осмотра не нужно ехать в Киев. Медицинский центр Medical Plaza расположен по адресу: г. Буча, Новое шоссе, 52.

Запись на приём к нейрохирургу в Буче

Записаться к нейрохирургу можно по телефону, указанному на сайте Medical Plaza. При записи администратор назовёт актуальную стоимость услуги и подберёт удобное время.

Если невролог или семейный врач считает, что вам нужен нейрохирург, консультация поможет выяснить, есть ли показания к операции. Если вам нужен нейрохирург в Буче, запишитесь на приём и возьмите с собой все имеющиеся снимки и заключения, чтобы получить ответ уже во время первого визита.

Источники

• WHO. Low back pain. Fact sheet
• NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59)
• NHS. Cauda equina syndrome
• Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR, 2015
• American Association of Neurological Surgeons (AANS)