Стельмах Назар Алладінович

• Тернопільський Державний Медичний Університет ім. І. Я. Горбачевського за спеціальністю «Лікувальна справа»
• Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика. Інтернатура за спеціальністю «Хірургія». 
• Додатково здобув спеціальність «Онкохірургія», «Ультразвукова діагностика» та «Ендокринологія».
• Стажування у спеціалізованій бригаді швидкої медичної допомоги, кардіореанімації м. Києва.
• Експертно виконує УЗД та, за необхідності, пункційну біопсію (з цитологічним висновком).
• Вперше в Україні почав проводити радіочастотну абляцію.

Точна та якісна експертна діагностика

• УЗД високої роздільної здатності (з класифікацією EU-TIRADS): Оцінка розмірів, контурів, ехогенності, наявності мікрокальцинатів та типу кровотоку у вузлах. Визначення ступеня ризику злоякісності за міжнародною шкалою TIRADS.
• Оцінка лімфатичних вузлів шиї: Обов’язкове дослідження центральних та латеральних колекторів для виключення або виявлення регіонарних метастазів.
• Лабораторний комплекс:

Лабораторна оцінка функції (ТТГ, вільний Т3, вільний Т4).

Онкомаркери: кальцитонін (для обов'язкового виключення медулярного раку) та тиреоглобулін (використовується для моніторингу після операції). 

Біопсія щитоподібної залози (ТАПБ)

• Тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія під контролем УЗД: «Золотий стандарт» діагностики вузлових утворень.
• Методика проведення: Під безперервним УЗ-контролем тонка голка вводиться безпосередньо у підозрілу ділянку вузла для забору клітинного матеріалу.
• Цитологічна оцінка за системою Bethesda (Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology):

Bethesda I–II: Доброякісні процеси (спостереження).

Bethesda III–IV: Невизначена цитологія (потребує додаткової оцінки або повторної біопсії).

Bethesda V–VI: Висока вірогідність або підтверджений злоякісний процес (онкологічні показання до лікування).

Онкологія та експертиза злоякісних процесів

• Типи пухлин, що діагностуються: Папілярний, фолікулярний, медулярний та анапластичний рак щитоподібної залози.
• Мультидисциплінарний консиліум: Прийняття рішень щодо складної патології за участю онкохірурга-эндокринолога, ендокринолога, променевого терапевта та цитопатолога.
• Молекулярно-генетичні дослідження (за потреби): Тестування мутацій (наприклад, BRAF, RET/PTC), що допомагає визначити агресивність пухлини при невизначених результатах біопсії.

Альтернатива хірургічного лікування

Не кожен вузол чи мікрокарцинома вимагає негайного видалення залози. Сучасний підхід пропонує малоінвазивні та органозбережні методи:

• Активне спостереження (Active Surveillance): Застосовується при низькоризикових мікрокарциномах (папілярний рак розміром до 1 см без виходу за межі капсули та без ураження лімфовузлів). Передбачає регулярне УЗД та контроль аналізів кожні 6–12 місяців.
• Малоінвазивні деструктивні методи (для доброякісних симптоматичних вузлів):

Радіочастотна абляція (РЧА) / Лазерна абляція: Руйнування тканини вузла високою температурою через тонкий електрод без розрізів на шиї.

Етанолова склеротерапія: Введення медичного спирту в рідинні (кістозні) утворення.

Онкологічна хірургія щитоподібної залози

Якщо операція необхідна, застосовуються органозбережні та органовидаляючі втручання за сучасними міжнародними протоколами:

• Обсяги операцій:

Гемітиреоїдектомія: Видалення однієї частки залози з перешийком (збереження власної гормональної функції другої частки).

Тотальна тиреоїдектомія: Повне видалення щитоподібної залози (при показаннях або поширеному процесі).

Лімфодисекція шиї: Видалення уражених або ризикових лімфатичних вузлів (центральних/латеральних).

• Стандарти безпеки під час операції:

Інтраопераційний нейромоніторинг (IONM): Збереження поворотного гортанного нерва для захисту голосу від пошкодження.

Збереження прищитоподібних залоз: Візуалізація та збереження залоз, що відповідають за обмін кальцію.

• Післяопераційний супровід: Підбір замісної гормональної терапії (L-тироксин) та оцінка показань до радіойодтерапії (I-131).

Київська обласна клінічна лікарня

• Medical Plaza

11 років