Ендопротезування кульшового суглоба

Коли потрібна операція із заміни кульшового суглоба

Показання до операції – це не просто біль при русі. Лікар визначає необхідність втручання після діагностики, оцінивши ступінь руйнування суглобу. Причини, через які пацієнти звертаються до Medical Plaza:

• коксартроз III–IV стадії – хрящ зруйновано критично, кості труться одна об одну;
• асептичний некроз головки стегнової кістки – частіше виникає у молодих людей;
• перелом шийки стегна у пацієнтів старше 60 років, коли зрощення кісткової тканини вже неможливе;
• посттравматичний артроз після попередніх операцій або переломів у ділянці суглоба;
• ревматоїдний та дегенеративно-дистрофічний артрит із вираженим руйнуванням суглобових поверхонь.

Симптоми, на які варто звернути увагу: постійний біль у паху чи стегні, ранкова скутість, кульгавість, неможливість повністю розігнути ногу. Ознаки прогресування захворювання – біль у спокої, порушення сну.

Протипоказання до заміни кульшового суглоба

Протипоказання переважно оцінює анестезіолог. Абсолютні обмеження – активна бактеріальна або вірусна інфекція, у тому числі в зоні майбутнього розрізу. До відносних протипоказань відносять декомпенсовані серцево-судинні захворювання, виражений остеопороз та значну надмірну вагу. Рішення завжди приймається індивідуально, з урахуванням повної клінічної картини.

Види ендопротезування кульшового суглоба

Вибір методу лікар визначає після аналізу знімків та загального стану пацієнта. Існує кілька варіантів залежно від обсягу заміни та техніки доступу.

За обсягом:

• Тотальне ендопротезування – замінюється і головка стегнової кістки, і вертлюжна западина. Найчастіший варіант при коксартрозі та асептичному некрозі.
• Геміартропластика – замінюється лише головка стегна. Підходить літнім пацієнтам (від 80 років) із низькою руховою активністю. Операція займає до 40 хвилин.
• Двостороннє ендопротезування – одночасна заміна суглоба тазового з обох боків. Один наркоз, один реабілітаційний період. Показане пацієнтам до 65–70 років із задовільним загальним здоров'ям.

За технікою доступу:

• Стандартний – розріз 12–20 см.
• Мініінвазивний – до 10 см, менша травматизація тканин. Оптимальний для пацієнтів без значного надлишку ваги та при артрозі без критичних деформацій.

Який метод найкращий? Немає єдиної правильної відповіді – анатомія, ступінь деформації та досвід хірурга є визначальними факторами.

Які імпланти використовують в Medical Plaza

Ідеального протеза не існує – будь-який матеріал має термін зношування. Але підібрати оптимальний варіант під конкретного пацієнта цілком реально. У Medical Plaza використовують ендопротез кульшового суглобу від провідних виробників – Zimmer, Medacta та Smith & Nephew. Ці імпланти кульшового суглоба відзначаються високою біосумісністю, інноваційним дизайном поверхонь та тривалим терміном служби.

Що впливає на термін експлуатації протеза кульшового суглоба:

• тип пари тертя (кераміка-кераміка, кераміка-поліетилен, метал-поліетилен);
• спосіб фіксації – безцементний, цементний або гібридний;
• рівень фізичної активності після операції;
• стан кісткової тканини та регулярний прийом профілактичних препаратів.

За статистикою «виживання» ендопротезів від топових виробників: 98–99% – протягом 5 років, ~95% – до 10 років, 85–90% – до 15 років. Протез кульшового суглоба служить у середньому 15–20 років при помірному навантаженні та дотриманні рекомендацій.

Окрема перевага Medical Plaza – використання унікального обладнання компанії Microsoft: оптичної навігаційної системи змішаної реальності HoloLens 2. Вона враховує всі індивідуальні анатомічні параметри пацієнта, що дозволяє встановити імплант з максимальною точністю та в подальшому суттєво продовжити термін його експлуатації.

Як підготуватися до заміни кульшового суглоба

Перед операцією пацієнт проходить комплексну діагностику. Це обов'язково. Стандартний перелік обстежень включає:

• рентгенограму кульшових суглобів у двох проекціях;
• загальні та біохімічні аналізи крові;
• ЕКГ та консультацію кардіолога;
• огляд анестезіолога;
• за потребою – консультація суміжних фахівців, зокрема уролога або хірург-уролог, якщо є відповідні супутні захворювання.

На основі отриманих даних підбирається ендопротез, визначається тип анестезії – спінальна або загальна. Якщо пацієнт приймає антикоагулянти, лікар заздалегідь коригує схему.

Ендопротезування кульшового суглобу: хід операції

Операція по заміні кульшового суглоба виконується переважно під спінальною анестезією – у 90% випадків. Тривалість – від 1 до 3 годин. Хід операції поетапно:

1. Розріз шкіри від 6 до 15 см для забезпечення хірургічного доступу.
2. Видалення пошкоджених тканин і підготовка вертлюжної западини.
3. Встановлення пробних компонентів, перевірка стабільності та обсягу рухів.
4. Імплантація підібраних компонентів протезу під контролем навігаційної системи.
5. Встановлення дренажу, пошарове ушивання рани.

Після заміни суглоба не можна: різко нахилятися вперед (кут згинання – не більше 90°), схрещувати ноги, спати на прооперованому боці без подушки між колінами. Cтрибки та катання на лижах – вони суттєво скорочують ресурс імпланта і можуть спричинити серйозні наслідки для фіксації протеза.

Чому варто вибрати Medical Plaza для заміни кульшового суглоба

Заміна суглоба тазового – серйозне рішення. Важливо не лише де, а й з ким. У Medical Plaza у Бучі працюють ортопеди-травматологи з 15-річним стажем, які виконали сотні операцій, зокрема складних клінічних випадків. Навігаційна система HoloLens 2 дозволяє визначити точне положення імпланта ще до його фактичного встановлення. Імпланти від Zimmer, Medacta та Smith & Nephew забезпечують надійну біомеханіку та стабільність. Усі послуги – від діагностики й консультації до виписки та запису на повторний огляд – надаються в межах одного медичного центру. Тут також приймають суміжні фахівці: за потреби можна одразу звернутися, наприклад, до спеціаліста з колостомії.

Реабілітація після операції

Реабілітація після заміни кульшового суглоба ділиться на три послідовні етапи. Активна фаза займає від 3 до 6 тижнів.

Перший етап – стаціонарний: ізометричні вправи, профілактика тромбозу, дихальна гімнастика. Другий – 4–6 тижнів після виписки: поступова відмова від милиць, збільшення навантаження, відновлення ходи. Третій – до 1 року: робота з м'язами стегна та поперековим відділом хребта, масаж, лікувальна фізкультура.

Ходити пацієнт може вже на другу добу після операції. Повноцінно ходити без болю – через 4–6 тижнів. Плавання та велоспорт, як правило, дозволяються без обмежень. Догляд за суглобом передбачає регулярну денситометрію та прийом препаратів для профілактики остеопорозу. Якщо виникають питання – у виписці залишаються контакти хірурга для оперативного зв'язку.