Міома матки

Міома може складатися з одного суцільного вузла чи бути багатовузловою. Фіброматозний вузол може локалізуватись:

• у товщі стінки матки (інтрамуральна міома), найпоширеніший тип;
• у підслизовому шарі, ближче до порожнини матки (субмукозна);
• з зовнішньої сторони, на серозній оболонці, ближче до черевної порожнини (субсерозна);
• між зв’язками матки (інтралігаментарна);
• на шийці (міома шийки матки, шийкова).

Також існують міоми матки змішаної локалізації.

Симптоматика захворювання

Симптоми, якими проявляється фіброміома матки, залежать від її локалізації та розмірів. Невеликі поодинокі вузли можуть тривалий час мати безсимптомний перебіг. Можливі складові клінічної картини міоми матки:

• відчуття тиску внизу живота, болі, що можуть бути постійними чи виникати під час місячних та мати переймоподібний характер;
• болі у попереку;
• дискомфортні відчуття та посилення болю під час статевої близькості;
• рясні місячні (цей симптом особливо виражений при підслизовому розташуванні вузла), які при рості вузла стають більш інтенсивними та тривалими, можуть призводити до ускладнення – залізодефіцитної анемії;
• відчуття тиску на сечовий міхур, пряму кишку, що супроводжується частими позивами до сечовипускання, утрудненою дефекацією, закрепами;
• збільшення живота.

Зрідка лейоміома матки може перешкоджати зачаттю, призводити до безпліддя. Більш поширене ускладнення – невиношування вагітності. Гострий інтенсивний біль у животі, нудота, блювота. підвищення температури – симптоми перекруту ніжки міоми, небезпечного стану, яким можуть ускладнюватися міоми матки на ніжці.

Причини виникнення міоми матки

Причини, з яких у м’язовій тканині матки формується новоутворення, достеменно не з’ясовані. Міоми матки утворюються в чутливих до впливу статевих гормонів тканинах, тому гормональний фон може впливати на зростання фіброміоми, але гіпотеза про роль гормонів у формуванні новоутворення не підтвердилась.

Правильніше говорити не про причини, а про фактори ризику виникнення міоми матки, до таких факторів відносяться:

• високий рівень естрогенів;
• відсутність пологів в анамнезі або пізні перші пологи (після 30 років);
• несприятлива спадковість, генетично обумовлена схильність;
• репродуктивний вік, основна група ризику – жінки 30-40 років (міоми ніколи не утворюються до початку місячних, а після настання менопаузи їх розвиток зазвичай регресує);
• ожиріння.

Діагностика міоми в клініці «Medical Plaza Буча»

Оскільки приблизно у половині випадків міома матки має безсимптомний перебіг, а її клінічні ознаки не є специфічними, для встановлення діагнозу потрібне комплексне обстеження. У клініці «Medical Plaza» в Бучі застосовуються такі методи:

• гінекологічний огляд – метод первинної діагностики, що дозволяє запідозрити наявність міоми;
• трансвагінальне та трансабдомінальне УЗД органів малого тазу – золотий стандарт діагностики міоми матки;
• МРТ – використовується при значному збільшенні матки, коли УЗД не дозволяє повністю вивчити міому;
• діагностична гістероскопія – оптичний прилад вводиться всередину порожнини матки. До цього інвазивного методу вдаються для уточнення локалізації фіброматозного вузла та якщо є потреба у проведенні біопсії;
• біопсія та гістологічне дослідження біоптату – виконується для диференціальної діагностики міоми та інших патологій ендометрію, а також у складі підготовки до операції з видалення фіброматозного вузла;
• додатково можуть призначатися аналізи на гормони, загальний та біохімічні аналізи крові для виявлення супутніх розладів і ускладнень міоми матки.

Лікування міоми матки в Бучі

В залежності від локалізації, розмірів, вираженості симптомів лікування вузлової міоми матки може проводитись консервативним або оперативним (хірургічним) шляхом. При безсимптомному перебігу міоми матки, не ускладненої залізодефіцитною анемією, відсутності росту або дуже повільних темпах росту обирається тактика очікування та спостереження. В інших випадках проводиться лікування. У клініці «Medical Plaza» застосовуються такі методи лікування:

• медикаментозна терапія для уповільнення росту міоми та полегшення симптомів. Можуть призначатись гормональна терапія, антагоністи ГнВГ, при вираженому больовому синдромі – НПЗЗ, при анемії – препарати заліза та вітаміни;
• емболізація маткових артерій – малоінвазивній мікрохірургічний метод лікування, альтернатива видаленню міоми матки. Метод полягає у пункції стегнової артерії та встановленню катетера, через який до судини вводяться мікрокульки. Вони блокують кровопостачання фіброматозних вузлів, внаслідок чого ті зменшуються у розмірах. Це оптимальний метод при багатовузловій міомі, глибокому залягання вузла/вузлів у тілі матки, великих підслизових вузлах;
• міомектомія – видалення міоми матки. Показаннями до операції є наявність клінічних симптомів, прогресуючий ріст вузлів, пов’язане з міомою безпліддя чи невиношування вагітності;
• гістеректомія – видалення матки разом з міомою. Найбільш радикальна операція, до якої вдаються при гігантських міомах з вираженими симптомами та ускладненнями, коли інші методи лікування неефективні.

Вартість консервативного лікування залежить від переліку препаратів, оперативного – від різновиду операції, що проводиться.

Видалення міоми матки

Міомектомія – органозберігаюча операція, після якої жінка може завагітніти та виносити дитину. В залежності від розташування та розмірів вузла (вузлів) вона може виконуватись різними методами:

• гістероскопічна міомектомія – проводиться при розташуванні вузлів у порожнині матки, хірургічні інструменти вводяться до неї трансвагінально, через шийку;
• лапароскопічна, або консервативна міомектомія (лапароскопія міоми) – малоінвазивна операція з введенням інструментів через невеликі проколи у черевній стінці;
• лапаротомічна міомектомія – класична порожнинна операція з доступом через великий розріз черевної стінки. Через значну травматичність цей метод сьогодні практично не використовується.

Ціна операції з видалення міоми матки залежить від способу доступу.

Профілактика

Оскільки причини виникнення міоми матки не встановлені, методів первинної профілактики цієї патології не розроблено. Для профілактики ускладнень пацієнткам старше 21 року рекомендується щорічно крім гінекологічного огляду проходити УЗД ОМТ, це дозволить розпочати лікування на ранній стадії.